近來治療所提供服務的對象都是情緒狀況為主，想藉著促進社會參與的參考架構作為主幹，結合經驗和其他的理論來說明一下我的治療經驗。
在促進社會參與的參考架構中，功能與失能的連續體上，主要有4個向度：
- 情緒調節
- 習慣和例行公事
- 環境的支持
- 同儕的互動
其實我個人在處理問題時發現，這四個其實都會交互作用，很難分清楚啦，但這次我們只要聚焦在「情緒調節」就好，不然篇幅會很大很大。
🌿情緒調節
情緒調節的功能是調整自己的感受、狀態，來去完成人際間的目標。
提到幾個常見的失能
- 無法辨識自己和他人的情緒狀態
- 無法分辨自己的情緒標誌
- 無法辨別他人的情緒暗示
- 無法有效的情緒表達
事實上，這在來求助的孩子中占有非常大的比例，是我們第一個會去發現的事情。
我們可以分為兩個主要族群去論述，但我不會說只有這兩群人，而這兩群人也可能有重疊：
- 辨識自我情緒困難者：
通常在年紀比較小，氣質比較混亂的個案上，孩子的思考跳躍速度太驚人，或是防衛機轉跳太多，導致無法把注意力放在自己身上，或是逃避自己的情緒反應而難以辨識。
這些孩子過去的經驗，通常源於早期依附關係很難被家長抓到，繼而產生後續的問題。
通常我會發現可以看做兩個光譜的極端
🌻一邊是鏡映太低型
這類型的家長經常會急著想要把行為拉回來，就導致我們經常忽略小孩的需求，沒有提供足夠的「鏡映」。
什麼是「鏡映」呢？
白話文來說就是，孩子從我們的眼中看見自己的樣子。
當我們急著要把行為拉回來就會忘記去看看，他是因為什麼需求而產生情緒，這個情緒是什麼？
但也不是所有的家長都會是重視行為的，反之還有一塊是「過度重視情緒」的，因此衍伸出第二組。
🌻一邊是鏡映過度型
在【心智化-依附關係．情感調節．自我發展】一書中，曾有個結論：
「當孩子有情緒之時，我們通常會提供稍低於孩子情緒的反應，讓孩子感受到自己的情緒不會影響到環境，不會讓自己感到自己的情緒有多麼的驚人。」
這群孩子會變得對自己的情感過度敏感、對內在感知過度反應，最常見就是對於：疲憊、熱、渴，但這通常是表層的反應，更多的時候是他需要撒嬌一下，在撒嬌或被關心的過程中，孩子會獲得很大量的存在感。
但這時就會發生另一個問題，就是這些孩子很難脫離被鼓勵，內在動機就會相對低下許多。
不過這個結果還不是最困難處理的，在小學開始，甚至年齡到更長時，有一群孩子在認知提升，自我覺察提升，社會給他不同的參照之後，會突然感覺到「家長給我認知的我好像不是真的我」，即家長提供的感受成為了「異化自我」。
這種狀況我發現在家長自己有一些議題沒有處理的情況下特別常見，包含：家庭對家長的支持、家長對於經濟的壓力、伴侶關係、家長的童年經驗等，若這時又接觸到正向教養一類的書籍，則又會出現屬於自己的解讀和信念。這時得花一點力氣跟家長澄清和做家庭支持的調整。
一旦孩子陷入更加混亂的感受，就會做出很多想證明自我存在意義的舉動，或是想要包容自己特質的舉動，舉例來說：我曾接觸過有孩子透過「異食」來感受自我存在的力量，藉著吃奇怪的東西，擁抱自己是個奇怪的人（自閉特質者），反之回家之後只能當個大家期待的人。 - 無法有效的情緒表達者
這群個案假設在上述的問題都沒有的情況下，要提供的服務就簡單好多好多好多。
🌻原則上，認知如果支援，就可以多學習抽象詞彙和生理感受的配對，我一般都是在活動中提供配對，這就是考驗我們在設計活動的能力了。
此外，我也不可能只提供「說出感受」，更多的是我要提供「現況如何處理」的「情緒調節」，無論是用「執行功能」自己想出、架構出辦法，或是「尋求環境支持」的向外求援，我都很樂觀其成，一點一點的「拓寬」孩子的能力，一點一點地去「準確化」孩子的感受是很重要的。
🌻當然也有出現認知無法支援的狀況，這也沒什麼關係，我們要做的是「對人做出求助」、「對事情有處理技巧」，一旦這個反射行為做到很自動化，就不會太多問題產生，當然，操作不得當反之可能成為創傷，導致過度落入「戰鬥或逃跑」的漩渦之中。
🌿後記
實際上，上述兩類問題會混和在一起難以解開😅，所以我通常都會做
那如何處理呢？其實除了前面就已經寫到的：
- 在活動中的「鏡映」，在活動中邀請家長參與「感受」並實作；
- 解決家長遇到的自我難題；
- 帶孩子透過做事技巧的提升，就能減少做事時的情緒調節問題。
職能治療的核心價值就是「Doing, being, becoming, belonging.」
「做事吧！做完就能成為厲害的人！做完就會成為想成為得自己！成為自己想呈現給社會的人！」
還有一塊很值得一提，就是在「感覺動作理論」上去做處理。
在這邊我會避免說「感覺統合」，理由在於我個人不太認為自己做得符合Ayres的程序，此外我覺得自己還需要更精進邏輯才能使用這個詞彙。
我發現到這群情緒調節困難的人，大多容易有一些神經的模式容易切換到「戰鬥或逃跑」模式，而在姿勢上，經常出現「保護姿勢」，即人蜷曲起來看似拳擊手之姿。
因此我在活動中經常會提供較多誘發「眼球-姿勢控制」、「前庭刺激的保護反應」、「動作運用及順序性」、「感覺區辨」的訓練。
「只要對自己的身體越能掌控，就越能處理外界帶來的刺激，對自己就越有自信。」
雖然這不能處理情緒調節問題，但卻能很大程度的輔助情緒調節的處理！
游荃安職能治療師撰寫
