上回講到運用能力對於一個孩子到底有多重要，
然而運用能力其實擁有非常多的種類，
我們如果可以抓到孩子大致上是在哪一個種類上？
就會更容易知道我們需要提供什麼樣的介入來去提升孩子的生活適應能力。

大致上我們可以把運用能力分成：
1. 觀念構成運用能力障礙（Ideational dyspraxia）
2. 體感覺運用能力障礙（somatodyspraxia）
3. 兩側整合與順序問題（BIS）

🌿觀念構成運用能力障礙

觀念構成包含了建立行動的目標跟如何達到目標的一些想法。

觀念構成有很大一個程度其實是認知的歷程，而觀念構成其實在自閉特質的孩子身上是假裝遊戲重要的基礎能力。

而觀念構成這件事情非常需要仰賴臨床觀察的結果，所以很難在第一次評估的時候就能夠完整的看出來。

在觀察的時候，我們會發現到在孩子遇到熟悉的玩具和物品的時候，他們仍然需要比較長的思考時間，
並且他們有可能站在一旁，先看別人怎麼做，而不去做自由遊戲（free play）
他們的遊戲也比較貧乏，
經常在玩已經非常熟悉的遊戲，利用非常熟悉的方法來玩，而不是開發新的玩法。
這件事仍然會發生在高智商的孩子身上，我的經驗上這群孩子經常會在生活中，表現得非常聰明，例如在回答問題的速度上其實都蠻快的，因為這個過程中不需要創作或是想出新的方法。
相反地，他們在遇到有問題的時候就會非常容易爆炸，因為他們容易缺乏想像力，缺乏找到新的解決方案的能力，最後出現雙重特殊生的現象（資優加上學習障礙或自閉），這其實對於孩子的心理衛生是很大的風險。

我們可以把它想像成你擁有非常好的零件，卻無法組成有用的機械，導致你無法解決現有的問題有多麼的困擾。

🌿體感覺運用能力障礙

這一類的孩子身上對於預測或依賴前饋的動作，以及依賴感覺回饋的行為計劃能力都會比較差。

所謂的前饋，相較於回饋出現在事情之後，前饋就是在事情發生之前我們預先做好準備。
在單一任務上像是，有球快要過來的時候，我們會準備好接球的手勢。
在長期的任務上，如果我們知道自己在穿鞋子的時候會比較容易跌倒，速度緩慢，那我們就會提早去穿鞋，並且拿椅子坐好。

就研究結論上來看，這一類的孩子不但在姿勢的運用、雙側協調的使用、動作順序的使用、口語指令引導的運用能力（在口語指令下進行靜態的身體姿勢）、建構性運用能力（玩積木）有顯著的不佳，
還包含口腔的運用能力、仿畫、動作的精確度（手眼協調的能力、追視、動作控制）。

這顯示出，這群孩子不單在生活中經常會有無法聽從指令的問題，也經常會出現視覺空間技能方面的問題。

日常生活上有可能會因為這樣子，日常生活自理的能力變得比較慢出現。

組織性比較差，導致不會想要去玩建構性遊戲。

其實在幼兒園裡面會看得非常明顯，因為這一群孩子在學習區的使用上，通常會傾向去玩「角色扮演區」、「語文區」，通常不會想要去玩「建構區」、「益智遊戲區」、「數學區」。

體感覺運用障礙，除了本身的體感覺不好之外，也通常合併有對於前庭和本體覺處理能力不好，甚至出現觸覺比較不靈敏或是過敏、視覺空間能力不佳的狀況。

🌿兩側整合與順序問題（BIS）

如果是這個問題，相較之下，就是比較輕微的運用能力障礙。
通常包含身體兩側的協調比較不好，排動作順序的能力比較不好。

在感覺統合上，我們認為這樣的孩子是姿勢-眼球的技能不佳，比較奠定在前庭覺和本體覺處理不好之上。

在這群孩子上經常會出現左右混淆、手功能的偏側化不好、動作不太喜歡跨中線（兩側各自為政）、需要做動作技巧的時候表現比較不好（跳繩、騎腳踏車、開合跳、剪紙）。

🌿後記

其實在我的臨床經驗上，覺得如臨大敵的，一定是觀念構成運用能力障礙，這一類的孩子經常會出現測BOT-2表現超好，但在注意力和行為上就是很奇怪，並且又很會說話（很會嘴），接著就是情緒就很爆炸。

而另外兩種運用能力障礙就相較之下容易許多，只需要運用適當的回饋與協助孩子長出前饋就會容易不少，並且訓練孩子自我口語提示的能力就會很有助於情況的改善。

另外因為運用能力障礙的分類還很多學者提出，名字也很多，例如我們常會說「失用症」，或是有的人會看到oral apraxia，那些也都是這一群的，我們就不再多提。

在我的經驗上也確實曾經做過運用困難的孩子，表現在口腔動作上，導致吃飯卡住的狀況，之後可以再說。

下篇將會介紹介入的方法和經驗，歡迎繼續觀看。

游荃安職能治療師撰寫