今天我們要來談談「病理性迴避要求（Pathological Demand Avoidance, PDA）」，一言以蔽之，就是過度迴避要求，達到了病態的地步。
這在自閉特質者身上經常會發生，當然，也不只有在自閉特質者身上，有些ADHD、DCD個案也都會發生，特別是他們的挫敗感不斷的累積，亦或是受到不當對待之後。
什麼是迴避要求？
迴避要求是指在某個特定時刻，無法或不願意完成自己或別人提出的某些事情。
迴避要求是一種天生的特質，我們所有人在不同情況和原因下都會有這樣的表現。
當迴避要求變得極端時，可能有多種原因，包括情境、生理、心理、發展或性格等方面。
有時很難明確區分根本原因。
自閉特質者的迴避要求
自閉特質者可能出現迴避要求的原因包括：
- 為了避免焦慮
- 感覺系統超載
- 干擾常規
- 需要從一個活動轉移到另一個活動
- 看不到完成某事的意義
- 對某事不感興趣
他們可能會以拒絕、撤退、「關閉」或逃避的方式回應這些情況。
一些有用的方法包括解決感官問題，使用視覺效果或社交故事解釋新情境，保持可預測的例行公事，提前通知任何變化，或允許孩子避免某些事情。
病理性迴避要求
病理性迴避要求有一些特點：
- 僅因為是要求，就避免某些日常必須要求的事情，例如進食或洗澡。
- 迴避可能是「非理性的」，例如對微小要求做出戲劇性反應，或者明明很餓卻堅持不進食。
- 迴避可能因多種因素而有所不同，取決於要求的強度、方式、他們的焦慮程度、健康狀況或所處的環境。
PDA的表現類似自閉光譜，是一個頻譜，不同個體表現不同。有些人可能很外顯或主動，表現為外向、身體動作或攻擊性的行為。其他人可能表現得更內向或被動，可能安靜地拒絕，內化焦慮，或隱藏困難。每個人的表現都可能不同，受到許多因素的影響，如情境、環境、年齡和過去的經驗。
迴避要求在生活中隨處可見，通過理解、使用有益的方法以及找到自我應對和應對策略，可以更輕鬆地處理這種情況。
什麼是要求？
要求包括直接和間接的要求。
首先來看看直接的要求。直接要求是其他人或情況提出的請求或問題，例如「穿上鞋子」、「坐在這裡等著」、「塗滿這個方塊」或「你不是該喝水了嗎？」
除了這些較明顯的直接要求外，還有許多間接和內隱的要求，包括：
- 時間：時間本身就是一種額外的要求。
- 計劃：隨著計劃的臨近，提前計劃可能增加焦慮。但同時，對「不確定性的不容忍」也可能導致更多的衝動。
- 問題：回答問題的要求，對孩子來說，大人的期望也可能是一種要求。
- 決策：有時知道必須做出決定會將其視為要求，或者在有太多可能性時可能導致「選擇困難」。
- 身體的內在需求：例如口渴或需要上廁所。
- 思想/想望：內在的信念、想要的事情、既定的原則，例如我的正弦波要很滑順，像課本一樣。
- 不確定性：對不確定性的無法容忍是引發PDA的一個重要因素，PDA自閉症患者需要完全瞭解並控制正在發生的事情。
- 表揚/讚美/期望/修改：這帶有隱含的期望，即該活動有可能下次會再次進行或改進。
- 轉銜期：停止並改變孩子正在做的事情的需求，以及接下來發生的事情可能具有不確定性。
- 期望：來自他人和自己的期望
- 感覺超負荷和感覺統合困難
- 他人的「能量」和存在對孩子有不舒服的感受
- 我們想做的事情，比如愛好、見朋友或特殊場合。不僅僅是我們可能不想做的事情，比如做家務或家庭作業。
- 要求中的要求：較大的要求中常隱含較小的要求（例如，在去電影院的要求中，有保持坐姿、適當回應、坐在你不認識的其他人旁邊、保持安靜等的要求）。
- 日常生活中有許多「我應該要…」的要求：起床、洗漱、刷牙、穿衣、吃飯、做飯、做家事、學習、工作、睡覺……這樣的例子不勝枚舉。
不同的個體會以不同的方式感知要求，對要求的反應也可能變化。但是，一旦你從要求的角度來看待生活，你就會發現它們是多麼普遍，對於有PDA的自閉個案來說，事情可能是多麼困難。
你可能會在PDA中看到哪些迴避要求的方法？
PDA對於要求有一個金字塔型的迴避方法，但升級速度有時非常快，難以察覺。
最初的迴避方法可能包括：分心（改變話題，進行有趣的對話）、拖延、自我原諒（解釋為什麼不能遵守）、使自己喪失某些能力（說「我的腿沒辦法做了」或「我很抱歉，這會加重我的病情」）或退縮到角色扮演或幻想中、減少有意義的對話。
如果這些方法無法迴避要求，或其他人未注意或處理，那麼隨著恐慌的來臨和選擇的枯竭，可能會迅速升級。而這不是可以隨心所欲的，是一種本能的逃跑/戰鬥/凍結反應。PDA的崩潰可以理解為恐慌發作。
處理方法包括：解決感官問題、說明新情境以幫助他們適應、保持可預測的例行公事、提前通知任何變化，或者包容孩子，接受「避免某些事情」。
這些方法對PDA可能有幫助，但通常還需加上合作、協調標準、靈活處理事情、細緻地使用語言等全面方法，通常才會更有效。
所有方法都需要適當調整，不僅考慮到迴避要求的問題，還需注意發出的通知不要過多，以免浪費時間或引起更多焦慮感。例如，游游老師之前有一個國中個案，對於爬山有執著，但我們發現提前通知雨天的情況會導致焦慮，後來調整為當天早上才告知，同時積極培養雨天的娛樂活動，孩子逐漸擴展了應對措施。
參考文章：What is demand avoidance? – PDA Society
游荃安職能治療師撰寫
