臨床上有一群特別不好處理的高需求自閉特質者，
他們通常有的共通特徵是
- 高度的感覺調節困擾：有可能會有很強烈的刻板行為、自我感官刺激行為
- 容易出現崩潰（meltdown）：在遇到難以掌控的事情、壓力事件時，特別容易出現自傷傷人的行為，或是尖叫、跑動的狀況
- 低口語表達和互動性：他們通常低口語，不太主動表達需求，有時又出現反向的高情感需求，而產生一般治療師說的「注意力尋求（attention calling）」，但我是很不喜歡這個詞，這個詞太簡化脈絡了，之後有機會開一集來談
而很多家長或臨床人員在工作時，會有一些誤區
- 過度側重用嘴巴說話「語言表達」，而忘記溝通意圖和非語言的使用
- 把情緒當成主要問題，甚或是把「問題行為」當成主要問題
但事實上我們應該要去思考，整個邏輯，
對這群孩子而言…
- 因為感覺調節困擾，對他們而言難以連結大腦的動作和感官經驗。
- 繼而容易出現動作運用和序列困難，事情都不順利，習得無助。
- 對於情境的掌握度會因為經驗而不佳，加上其他「心智理論」、「執行功能」困擾，對萬事有著不確定性
- 長期的失敗感會讓他們在新的任務或不熟悉的事情，「有過不去的坎」，對壓力極為敏感
- 產生一連串的情緒困擾，訴諸於自傷傷人帶來的感覺動作刺激中
所以事實上，
我們需要先安撫情緒是沒錯的，一直處在打或跑的模式裡，孩子無法組織他的大腦，本來就弱，這個模式就更弱。
我們要做的是
- 最好先用孩子自己的安撫方法，這方法要安全：常見如講外星話、唱外星歌，甚至我們可以跟著唱與其共感（co-regulation）
- 如果都沒有就只能我們自己構築安全方法了，常見像是：壓抱機（我知道這很難，又貴又難買又不可攜帶，但是個好例子）、一起捏捏手、一起震動頭和下巴。
接著回去把技能好好的改到「剛剛好的挑戰」（just right challenge），持續長出感覺動作的成功經驗，並且用「旁白法」說明小孩的動作和行為有多棒。
但另一方面的失敗經驗源於，「每次要表達都好難」，
導致他慢慢沒有想要求助或是溝通意圖缺失。
那這時務必動用擴大及替代溝通（AAC）
視覺化且易用性高，將會維持住他的溝通意圖，
而沒有溝通意圖怎麼辦？那又是另一個話題了，之後再說吧…
家長經常有迷思認為AAC用了就不會說話，或是AAC都用iPad，
但研究和我的經驗告訴我，AAC用了孩子會更願意說話，即使說話說不好但他也願意說，而且AAC很多時候都先從低科技的圖卡入手喔！
總之啊，這群孩子很神奇的！
當你用心跟他交陪，你會懂他，他也真的會懂你！
千萬別把他們當成不懂來教，要預設他們可以有能力學習！
