幼兒園開學，至今已經過了一個禮拜，依照往常的經驗，現在會是孩子開始出現各種問題的時候，其中很容易在這個時候出現吃飯的問題。
🌿在吃飯上，會出現的問題非常的多元：
- 不習慣自己吃
- 吃的很慢
- 挑食
這三個會是在幼兒園普通班，最經常遇到的問題。
這些孩子經常在幼兒園會留到最後，讓老師一個一個盯著才能夠好好的把飯吃完。
那到底要怎麼去處理呢？
❤️我們還是需要先把問題定位出來。
一般而言，我們會依照四個因素去思考和介入：
- 物理因素
物理性因素就是像是：物理環境的因素、身體的擺位、用餐的器具，
這一類的因素我們就會去思考，對他來講，平常在家裡用餐的環境和在學校有什麼不同？
最常遇到的事情就是，在家裡吃飯是可以被追著跑的（環境開放），然而在學校必須坐好吃飯（環境侷限）；
另外就是平常在家裡吃飯的時候，可以搭配手機或平板。 （環境提供的誘因太大）
那就會讓孩子沒辦法習慣在有規矩的環境下好好的做出吃飯這一個任務。
在身體的擺位上，主要還是在肢體特殊需求的孩子有這個問題，其他關於動作的問題應該會被放在學習因素做討論。
在用餐器具上，則經常會發現習慣被餵食的孩子，容易在使用湯匙上發生問題，經常出現的問題，像是對於較大的食材難以掌握、沒辦法做出刮碗的動作、一直卡在全長抓握湯匙的手柄，
動作部分應該放到學習因素去思考，但用具就可以放在這邊直接做調整。 - 溝通因素
在這件事情上，主要是受到平常在家裡吃飯是怎麼進行的？
我們可以分為兩個方向去思考，第一個是語言和非語言的互動；另一個是能不能呼應彼此的需求？
舉例來說：孩子對於吃飽了這件事情的表現是什麼？我們怎麼做出反應？是繼續餵嗎？還是就停止了呢？
我們會跟他說啊，你吃飽了！那我們就收了喔～久了之後，他就能對應身體的反應和溝通方法。
他才能夠在學校的生活中，表示自己的需求。 - 感覺因素
感覺需求的部分，主要會去看四個方向：- 過度反應：可能對於味覺、嗅覺、觸覺不適，而產生類似於作嘔的反應
- 過少反應：對於口腔內的食物沒有什麼感覺，可能出現吃到忘記、睡著等狀況，通常和警醒度有相關。
- 感覺防禦：對感覺完全不能接受了，直接僵住、逃走、暴怒、哭鬧。
- 感覺過載：因為各類感覺太多，當機了，像是環境太吵、太多人。
通常有感覺因素不太只會發生在吃飯這件事情上，而且常見於自閉特質者，但因為感覺因素滿複雜的，很多事情會互相影響，我會建議直接去找職能治療師評估感覺統合了。 - 學習因素
學習因素就是指有些東西可以透過後天習得，舉例像是- 對食物的認知、吃飯的技巧（有的人會傾向好吃的後吃，有的人會好吃的先吃；先把菜菜都吃完等）、
- 動作技巧（坐好、頭部控制好、下巴控制、口腔舌頭的控制、湯匙碗筷的使用、端碗吃飯等）、
- 用餐的文化（吃飯是大家一起做的事情，我吃飯的時候，其他家人也要吃飯，所以我要自己餵；大家一起吃飯是很快樂的事情；吃飯不能看電視和平板；吃飯要把碗裡的東西吃完才能離開或再添；好吃的東西應該要分享，要考慮有人還沒吃）
這種情況就是要有人教，有人帶，但也會因為特質因素而受限，
像是自閉特質者比較不容易融入用餐文化，容易不配合；
ADHD特質者比較容易先吃掉喜歡的，不喜歡的就吃很久，或是很難坐下來；
發展性協調障礙者容易灑出來、湯匙控制不好等。
通常我們把問題定位出來才能做推理和處置，並安排訓練計畫。
會發現到有些因素很難被分離出來到哪一項，這很正常，本來這些事情就是在動態系統中相互調整，而非固化在某因素中。
🌿後記
這幾年來在學校遇到吃飯問題的實在太多了，
近年來最常遇到的是全身性的動作問題：口腔動作無力、頭部控制、下巴都無力的，咬不下硬東西，而且這會變成惡性循環。
剛開始只是吃不下去，之後變成口腔敏感，再最後演變成感覺防禦。
可能是疫情因素吧，導致感覺統合失調，引起上訴的結果。
另一個常見的問題就是用餐文化，
因為外食、速食和小宅格局，近年來進家裡會發現「餐桌」已經慢慢不見，客廳的茶几經常在吃飯時湊合著用，但後來會演變到茶几也已經亂得不像話，最後乾脆就沒有全家一起用餐的機會了。
接著大家就各吃各地，小孩吃飯被追著跑，接著用餐文化低落到學校就已經適應不良了，其他學習因素的內容也跟著不見，動作表現、食物認知跟著下滑，孩子看到不認識的東西不吃，家長也就不買。
再次影響到感覺因素和溝通因素，感覺開始敏感或防禦，溝通變得只有孩子單向的輸出，而沒有家長意見的進入，去到學校演變成挑食問題。
總之這個飲食的問題很需要看整體，很難單挑一個方向去介入啊！
最後，我們有在做挑偏食、用餐文化、溝通因素、感覺動作因素的介入，歡迎有問題諮詢我們或找我們訓練喔！
游荃安職能治療師撰寫
