在臨床上，我們常聽到兩種發展性障礙：
- 發展性協調障礙 (DCD)：主要表現是動作協調不良，例如常跌倒、動作笨拙、學習新動作很慢。
（如果對DCD有點陌生的話，請參考之前寫過的【影響很大，也很常見，卻經常被忽略-什麼是運用能力障礙（Dyspraxia）？ 】這篇，DCD和Dyspraxia有87%像） - 發展性語言障礙 (DLD)：主要表現是語言發展落後，詞彙少、句子結構簡單，影響理解與表達。
這兩種困難其實常常「交錯在一起」。有些動作笨拙的孩子，同時也有語言上的挑戰；有些語言發展慢的孩子，也會在動作上出現問題。本篇文章整理了一份最新的系統性研究，讓我們一起了解 DCD 與 DLD 在語言與動作上的重疊現象。
一、DCD 孩子的語言挑戰
雖然 DCD 的核心問題是動作協調，但研究發現，這些孩子在語言上也可能遇到困難，尤其在以下幾個方面：
- 音韻覺識（聽音分辨能力）
- 許多 DCD 孩子在分辨聲音上有困難，例如分不清「rice」和「lice」這樣的聲母差異。
- 中文研究也發現，他們特別難分辨聲母，但對押韻或聲調卻沒有太大問題。
- 日常溝通
- 在真實生活中，他們常需要更多提示才能理解別人的意思，也比較難跟同學或老師自在聊天。
- 比喻語、隱喻等更抽象的語言理解特別有挑戰。
- 敘事能力（講故事）
- 年紀較大的 DCD 孩子，在說故事時往往表達得不完整或不流暢。
- 不過，年紀較小的孩子（例如六歲前後）可能看不出明顯差異。
- 詞彙與語法
- 不同語言的研究結果不一致。中文孩子的詞彙量可能比同齡人少，但在英文或法文的研究中，有些孩子則沒有顯著差距。
👉 總結來說，DCD 孩子最大的語言挑戰是「語音分辨」和「日常溝通」，而不是所有語言能力都落後。
二、DLD 孩子的動作挑戰
雖然 DLD 的核心問題是語言，但許多研究指出，這些孩子在動作方面也比同齡人更容易遇到困難：
- 整體動作能力
- 幾乎所有研究都發現，DLD 孩子在動作測驗中表現顯著落後於同齡孩子。
- 平衡與大動作
- 單腳站立、跳躍、走平衡木等活動對他們來說比較困難。
- 有些孩子在跑步或跳躍的協調性也不足。
- 精細動作與手部靈巧
- 約一半以上的研究顯示 DLD 孩子在「精細動作」上落後，例如穿珠子、使用小物件、畫線條。
- 有些孩子在速度上特別慢，例如插小木樁或移動積木需要更久時間。
- 投擲與接球
- 結果比較不一致：有些孩子接球或投球明顯比較差，但也有研究顯示沒有顯著落後。
👉 整體來說，DLD 孩子普遍在大動作和平衡、精細動作上比同齡人弱。
三、為什麼會同時出現？
很多家長會好奇：孩子明明主要被診斷為「語言問題」或「動作問題」，為什麼常常兩邊都會有影響呢？研究提出了幾個理論解釋，我們可以用生活例子來理解：
- 程序性學習假說 (Procedural Deficit Hypothesis)
- 孩子在學語言時，不是死背，而是一步步內化規則，例如「過去式要加-ed」；學動作時，也是一步步學會流程，例如「先抓球、再抬手、最後丟出」。
- 如果孩子在「程序性學習」上有困難，他們就可能在「語言規則」和「動作流程」都學得比較慢。
👉 換句話說，他們的大腦在「學習步驟」這件事上比較不靈光。
- 內在模型缺陷理論 (Internal Model Deficit Theory)
- 我們在做動作時，大腦會先預演動作，例如「我要怎麼伸手拿杯子？」
- 語言其實也需要「預演」，例如「我要怎麼組一句完整的句子？」
- 如果孩子的大腦「內在模型」建立不好，他們在動作和語言上都會顯得不流暢。
👉 這也是為什麼有些孩子講話斷斷續續、動作也笨拙。
- 鏡像神經元系統假說 (Mirror Neuron System Theory)
- 孩子很大一部分的學習是靠「模仿」。看到別人拍手，自己也跟著拍；聽到別人說「謝謝」，自己學著說。
- 如果「鏡像神經元系統」功能不足，孩子在模仿動作和模仿語言時都會遇到困難。
👉 這不僅影響動作與語言，也會影響他們在社交場合跟同伴互動。
- 多重缺陷模型 (Multiple Cognitive Deficit Model)
- 不是單一原因造成的，而是基因、環境、認知功能交織在一起。
- 例如：一個孩子可能同時有「動作學習慢」+「語音辨識差」+「專注力不足」，這些加起來就會讓語言和動作的發展都受到影響。
👉 總結來說：語言和動作在大腦裡其實是「共享資源」的。
當這些資源出現問題時，就會同時表現在語言和動作兩個方面。這也解釋了為什麼 DCD 孩子常有語言挑戰，而 DLD 孩子常有動作挑戰。
四、對我們的啟示
- DCD 孩子：不要只看動作，要留意語言特別是日常溝通與音韻能力。
- DLD 孩子：不要只看語言，要注意動作特別是平衡、精細操作。
- 跨專業合作：語言治療師、職能治療師、物理治療師應合作，從不同面向支持孩子。
- 重視真實生活表現：單純的測驗可能看不出問題，應觀察孩子在日常遊戲、上課、與同伴互動中的表現。
五、比較表格：DCD 與 DLD 的跨領域困難
| 領域 | DCD 兒童（動作障礙） | DLD 兒童（語言障礙） |
|---|---|---|
| 核心困難 | 動作協調、精細與粗大動作落後 | 語言理解與表達落後 |
| 音韻覺識 | 常見困難（特別是聲母辨識） | 已有語言障礙核心問題 |
| 日常溝通 | 顯著困難（需要更多協助） | 已有語言障礙核心問題 |
| 敘事能力 | 年齡大時較明顯落後 | 本身已有敘事困難 |
| 詞彙／語法 | 結果矛盾，可能受語言特性影響 | 核心問題，普遍落後 |
| 平衡與大動作 | 核心問題，明顯落後 | 常見困難（單腳站、跑跳不穩） |
| 精細動作 | 核心問題之一 | 約一半以上孩子有困難 |
| 投擲與接球 | 可能落後 | 研究結果不一致 |
六、給家長的建議
- 如果孩子被診斷為 DCD，除了動作訓練，也建議做語言評估。
- 如果孩子被診斷為 DLD，除了語言治療，也應進行動作能力檢查。
- 在日常生活中，多給孩子有趣的語言互動和動作遊戲，例如：
- DCD 孩子：玩聲音遊戲、押韻遊戲，幫助音韻覺識。
- DLD 孩子：透過拼圖、串珠、丟接球遊戲，提升動作與協調。
這樣可以避免我們「只看見一半的問題」，也能幫孩子在語言與動作兩方面更全面地成長。
參考文獻：Kisjes, J., van der Schaaf, A. L., Noordstar, J. J., Mombarg, R., Gerrits, E., Wijnen, F., & Luinge, M. R. (2025). A systematic review of language and motor skills in children with developmental coordination disorder (DCD) and developmental language disorder (DLD). Research in developmental disabilities, 161, 104994. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2025.104994
游荃安職能治療師撰寫
