在治療所，我們常遇到這樣的家長：

「她很努力，可是動作就是做不好。」
「一樣的事情，別的孩子學一次就會，她要練好多次。」
「一急、一吵、一多人，她就整個亂掉。」

這些孩子常被形容為「笨手笨腳」、「動作慢」、「不協調」，
但實際上，她們面對的不是態度或能力的問題，而是動作學習本身比較辛苦。

這樣的狀況，在專業上稱為
發展性協調障礙（Developmental Coordination Disorder, DCD）。

一、什麼是 DCD？

DCD 是一種神經發展相關的狀況，孩子在沒有明顯神經或肌肉疾病、智力也在正常範圍的情況下，仍長期表現出動作協調上的困難，並影響到日常生活、學習與參與。

這些困難可能出現在：

• 寫字、剪貼、操作學習工具
• 穿脫衣服、綁鞋帶、使用餐具
• 體育課、團體遊戲、需要快速反應的活動

重要的是：
DCD 不是孩子不努力，也不是家長教得不好。

要理解 DCD，我們需要先了解一件事——
動作，並不是一件簡單的事。

二、動作不是「想到就做」，而是大腦的高階整合工作

每一個看似簡單的動作，其實都需要大腦完成一連串複雜的歷程。

在神經科學中，動作大致包含三個關鍵步驟：

1. 預測（Prediction）
   在動作開始前，大腦會先預想：
   我要用多大力？要動多快？結果會是什麼？
2. 執行（Execution）
   身體依照這個預測開始動作。
3. 即時修正（Online correction）
   動作進行中，大腦根據視覺、觸覺、本體感覺等回饋，快速微調。

這套系統，讓動作能越來越流暢、越來越自動。

三、DCD 的核心理解：動作「預測與學習」比較辛苦

目前研究最支持的理論之一，稱為：

內部模型不足假說（Internal Modeling Deficit, IMD）

可以把「內部模型」想成是大腦裡的動作預演系統。

一般孩子在練習動作時，會逐漸學會：

• 在動作前就「知道大概會怎樣」
• 動作越來越不用想
• 一做就順

而許多 DCD 孩子則是：

• 動作開始前的預測比較不準
• 很依賴「做了之後再看結果」
• 動作顯得慢、猶豫、不穩定
• 一旦時間變快或環境變複雜，表現就明顯下降

這不是孩子不專心，而是她在「腦中先排練動作」這一步，需要更多時間。

四、為什麼練了很多，動作還是「不自動」？

另一個重要的研究方向，與動作自動化與小腦功能有關。

稱為

自動化缺陷與小腦相關假說（Cerebellar / Automatization Hypothesis）

小腦在動作中扮演的角色，包括：

• 動作的節奏與時序
• 動作的流暢度
• 將「需要想很多的動作」轉為「不用想的動作」

研究發現，許多 DCD 孩子在這個熟練化的過程中：

• 自動化進展較慢
• 每次做動作都像是重新來一次
• 動作容易因為緊張、疲勞或分心而退步

這也解釋了為什麼家長常感覺孩子「怎麼又不會了」，
但實際上，動作只是還沒真正內化。

五、為什麼環境一亂，孩子就更做不好？

許多家長會觀察到：

• 孩子很依賴「看著做」
• 教室、操場這類視覺與聲音多的環境，特別吃力

研究顯示，DCD 孩子在動作控制時，往往：

• 更依賴視覺確認自己做得對不對
• 較難整合來自身體的感覺回饋（如本體感覺、前庭感覺）

這稱為視覺空間與跨感官處理負荷困難（Visuospatial & Multisensory Integration Difficulties）

這會讓動作：

• 比較慢
• 很受環境影響
• 在資訊過多時反而更難穩定

六、注意力與執行功能的負荷

有些 DCD 孩子會讓人誤以為「不專心」，
研究上稱為注意控制與執行功能負荷（Attentional Control & Executive Load）

這解釋不專心是因為：

• 動作本身就需要耗費大量注意力
• 一旦要同時聽指令、看同學、顧速度
• 整個系統就超載了

因此，在團體活動或課堂中，孩子看起來特別辛苦，並不代表她不想配合，而是她已經用盡全力在撐住動作本身。

七、神經科學發現：從行為到腦網絡

腦影像研究（fMRI、DTI）提供了一個重要訊息：

DCD 不是某一個腦區壞掉，而是動作學習相關網絡運作效率不同。

1. 功能性影像（fMRI）顯示

在動作學習與追蹤任務中，DCD 孩子：

• 較少啟動與動作預測、自動化相關的網絡
• 較多依賴視覺—空間與前額葉區域
• 顯示「完成任務很努力，但效率較低」

2. 白質連結（DTI）研究顯示

• 感覺—運動通路的微結構成熟度與動作表現相關
• 與動作時序、整合有關的連結較不穩定

這些發現支持一個重要結論：
DCD 是動作控制網絡發展不同步，而非局部病灶。

八、以實證為基礎的介入方向

1. 研究一致支持的方向

目前研究最支持的介入原則是：

• 任務導向介入（Task-oriented approach）
• 在真實生活活動中練習
• 著重「學會怎麼做」，而不是只修正結果

2. 可用的策略

以下是能直接對應上述理論的做法：

（1）支持預測與自動化

• 固定目標、穩定節奏
• 先慢後快
• 讓孩子在成功中建立「我知道會發生什麼」

（2）降低感官負荷

• 簡化視覺環境
• 清楚標示重點
• 避免一次給太多感覺刺激

（3）調整認知與注意需求

• 一次只改一個變因
• 分段完成任務
• 減少雙重作業負擔

（4）在真實情境中練習

• 寫字就練寫字
• 上課就在課堂策略調整
• 遊戲就在遊戲中學會控制身體

九、為什麼我們不能只做肌力或感覺統合？

許多家長在了解 DCD 後，常會自然地問：

「是不是孩子肌力不夠？」
「多做一點感覺統合訓練，動作是不是就會比較好？」

這些問題其實非常合理。
因為肌力與感覺，確實是動作的重要基礎。

但在臨床與研究中，我們很清楚地看到一件事：
對發展性協調障礙（DCD）的孩子來說，只做肌力或感覺刺激，往往無法真正解決核心困難。

1. 肌力與感覺是「原料」，但動作需要的是「控制系統」

可以用一個簡單的比喻來理解：

• 肌力，就像車子的馬力
• 感覺，就像感測器

但真正讓車子能安全、順暢地開在路上的，是：

能預測路況、即時修正方向與速度的控制系統

許多 DCD 孩子的問題，並不在於「沒有馬力」，
而在於 不知道什麼時候該用力、該用多少、接下來會發生什麼。

2. 研究告訴我們：DCD 的核心不是力量不足

研究顯示，多數 DCD 孩子：

• 肌力往往在正常或偏弱接近正常範圍
• 感覺調節能力也不一定明顯異常

但她們仍會出現：

• 動作不穩定、修正頻繁
• 高度依賴視覺
• 一急、一變快就整個亂掉
• 練過的動作難以轉移到生活中

這些現象指出，問題不只是身體條件，而是動作如何被大腦計畫、預測與學習。

3. 如果只做肌力訓練，常見的限制是什麼？

肌力訓練可以幫助孩子：

• 出力比較不費力
• 提升耐力與身體負荷能力

但如果沒有同時介入動作學習與預測能力，常見的情況是：

• 肌力進步了，但動作仍然不順
• 動作只在治療室做得到
• 一換情境（教室、操場），表現就明顯下降

因為孩子沒有建立「如何使用這些力量」的內部經驗。

4. 如果只做感覺統合，為什麼常不夠？

感覺統合介入可以幫助孩子：

• 穩定身體狀態
• 提升警醒度與參與度
• 改善感覺調節的困難

常見的狀況是：

• 感覺狀態變穩定了
• 但動作策略沒有改變
• 一進入真實任務，困難依然存在

5. 那我們實際在做的是什麼事？

我們並不是「不做」肌力或感覺統合，而是：

把它們放在「動作學習」的架構中使用

也就是：

• 先透過感覺活動，幫助孩子進入適合學習的身體狀態
• 再在實際生活任務中，練習動作的預測與調整
• 讓肌力與感覺成為「服務動作目的的工具」，而不是單獨訓練的目標

6. 我們真正的治療目標是什麼？

我們關注的不只是孩子能不能「做得出來」，
而是她是否能：

• 知道接下來會發生什麼
• 在不同情境中用出相同策略
• 慢慢不用每一步都想得那麼用力

這正是為什麼我們的介入會結合：

• 任務導向練習
• 動作學習與神經科學原則
• 對孩子學習方式的細緻觀察

參考資料
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Micheletti, S., et al. (2022). Visual deficits and rehabilitation in developmental coordination disorder: A narrative review. Journal of Clinical Medicine, 11, 7447.

Wilson, P. H., & McKenzie, B. E. (1998). Information processing deficits associated with developmental coordination disorder: A meta-analysis. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 39(6), 829–840

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Zwicker, J. G., Missiuna, C., & Boyd, L. A. (2009). Neural correlates of developmental coordination disorder: a review of hypotheses. Journal of child neurology, 24(10), 1273–1281.

Zwicker, J. G., Missiuna, C., Harris, S. R., & Boyd, L. A. (2012). Developmental coordination disorder: A review and update. European Journal of Paediatric Neurology, 16, 573–581.

游荃安職能治療師撰寫