研究幫助我們看見「動作發展」的重要角色

當孩子被提到可能有 ADHD，家長最常聽到的關鍵字，通常是「注意力」、「衝動」、「坐不住」。在學校裡，老師看到的是孩子分心、作業慢、容易離開座位；在家裡，家長感受到的是孩子做事拖延、情緒挫折、對學習缺乏耐心。

然而，近年的研究開始提醒我們：
如果只從注意力或行為表現來理解 ADHD，其實忽略了一條更早開始、也更基礎的發展線索——動作發展。

這篇研究透過整合大量文獻，重新檢視 ADHD 與動作之間的關係，並提出一個重要觀點：
動作困難在 ADHD 中並非附帶問題，而可能是發展歷程中反覆出現、且值得被重視的一個面向。

一、研究首先確認的一件事：

動作困難在 ADHD 中非常常見

研究整合多項不同國家、不同方法的研究後發現，大約 四到六成的 ADHD 孩子，在評估時會表現出某種程度的動作困難。這些困難可能出現在：

• 粗大動作（如平衡、跑跳、姿勢控制）
• 精細動作（如手部靈巧度、操作小物、書寫）
• 動作的穩定度與流暢度

更重要的是，這些動作表現的差異，並不只出現在同時被診斷為動作障礙（DCD）的孩子身上。即使排除這類診斷，在「只有 ADHD」的孩子中，動作困難仍然高度普遍。

這讓研究者提出一個關鍵問題：
如果動作只是附帶問題，為什麼會在 ADHD 中出現這麼高、而且穩定的比例？

二、研究發現：

動作差異，常在 ADHD 行為被看見之前就已出現

研究特別重視「發展的時間順序」。因為如果動作問題只是注意力不足造成的結果，那麼理論上，它應該發生在行為問題之後。

但實際的研究結果卻顯示相反的情況。

在追蹤型研究中，後來被診斷為 ADHD 的孩子，

在嬰幼兒期就較常出現：

1. 嬰兒期動作異常，與後續 ADHD 有關

研究整理顯示，日後被診斷為 ADHD 的孩子，在嬰兒期常出現：

• 動作品質較僵硬、變化性低（general movements 不典型）
• 對物品注視時，身體抑制能力較差
• 活動量高但缺乏調節
• 姿勢控制（抬頭、坐）與移動（爬行、行走）時程異常
  （可能延遲，也可能過早，呈現高度變異）

重點不是「快或慢」，而是動作調控與探索品質的差異

2. 手部操作與跨中線動作是早期警訊

• 高 ADHD 風險嬰兒：
  • 較少出現「跨中線操作」
  • 雙手協調與精細動作較弱
• 這會影響：
  • 物品探索
  • 多感官整合
  • 聯合注意與語言輸入品質

這些觀察，發生在語言尚未成熟、注意力還無法被行為量表清楚測量的階段。

研究因此指出：
這些早期動作特徵，不太可能只是「不專心造成的」，而更像是發展歷程中較早出現的差異。

三、為什麼研究特別強調「動作品質」，而不是發展快或慢？

研究者反覆提醒，問題不在於孩子幾個月會走、幾歲會寫字，而在於：

• 動作是否穩定
• 是否能因情境調整力道與速度
• 是否能在動作中即時修正

換句話說，研究關心的是「怎麼動」，而不是「什麼時候做到」。

這也解釋了為什麼許多 ADHD 孩子在早期看起來「發展都正常」，卻在學齡後開始出現學習與生活功能上的困難。因為當學習開始需要長時間坐姿、精細操作與動作自動化時，這些早期的動作差異就會被放大。

四、兒童期 ADHD 的動作困難是「全面且持續的」

在所有被整理的研究中，有一個結果特別一致：
精細動作困難，是 ADHD 中最穩定、最反覆被觀察到的特徵。

常見的表現包括：

1. 粗大動作

常見表現：

• 平衡差、姿勢不穩
• 跳躍、接球、動作序列困難
• 動作變化性低、調節能力差

且：

• 粗大動作差 → 與不專注症狀關聯較高
• 球類與節奏動作 → 與衝動／過動症狀較相關

2. 精細動作與書寫

幾乎所有研究一致指出：

• ADHD 孩子在精細動作、手部靈巧度、書寫表現上顯著較差
• 即使使用藥物，這些困難仍常存在
• 表現包含：
  • 速度慢
  • 動作不穩定
  • 書寫品質差
  • 自動化不足

作者特別強調：這不是「單純成熟慢」，而是發展路徑不同。

3. 視動整合（VMI）是關鍵中介機制

• ADHD 孩子常見：
  • 視覺沒問題
  • 但「看 → 調整動作」的即時整合差
• 影響：
  • 書寫
  • 繪圖
  • 操作任務
  • 學習自動化

研究也指出，這些困難往往不會隨年齡自然消失，即使在藥物治療後注意力或行為表現改善後，仍可能持續存在。

動作無法自動化，會讓學習變得非常耗能

研究發現，許多 ADHD 孩子在動作表現上，最大的困難並不是「不會」，而是：

• 動作很難變成自動化
• 每次都像第一次在做
• 需要大量意識控制

這會導致：

• 寫字速度慢
• 容易疲累
• 一邊動作，一邊就無法聽人說話
• 情緒耐受度低，容易挫折或逃避

久而久之，孩子可能會開始覺得：

「我很爛」
「我不想做」
「反正我一定會被罵」。

五、腦部研究提供了另一層支持

研究也整理了多項腦影像研究，發現 ADHD 與下列系統的發展或連結差異有關：

• 小腦
• 基底核
• 感覺與動作相關腦區
• 與動作控制相關的白質路徑

重要的是，這些腦部差異與動作表現的好壞有關，也與症狀是否持續到青春期有連動關係。這些結果支持了一個觀點：
動作系統並不是背景角色，而是 ADHD 神經發展輪廓的一部分。

PS. 確實在國中階段接到的ADHD個案，若是具有知覺動作問題，通常都會很嚴重，也對於未來升學的選擇容易出現侷限，因為可能出現大部分的工科、觀光餐旅科目易遇到困難，且因ADHD導致的注意力問題，又對讀普通高中、商管、資料處理有較大的影響，導致選科困難。

六、這些研究發現，對家長意味著什麼？

這篇研究並沒有宣稱「動作問題造成 ADHD」，也沒有說「只要改善動作就能解決所有困難」。研究真正提醒我們的是：

• ADHD 的發展不是單一能力的問題
• 動作、感覺與注意力是交織發展的
• 如果只關注行為表現，可能會錯過更早期的線索

也因此，研究提出一個重要方向：
如果在早期就能留意孩子在粗大動作、精細動作與視動整合上的表現差異，就有機會更早提供支持。

七、為什麼「及早發現、及早介入」在發展上是合理的？

研究顯示，動作與注意力的發展是長時間累積的結果，而不是突然出現的問題。當孩子長期在動作上感到吃力時，後續出現的分心、挫折與逃避，往往是可以理解的發展結果。

因此，若能在早期就注意到以下情況，例如：

• 姿勢控制明顯不穩
• 手部操作困難、動作不流暢
• 視動整合表現明顯吃力

並適時進行評估與支持，並不是為了貼標籤，而是為了降低後續發展的負荷。

八、結語

這篇研究帶給家長最重要的提醒是：

ADHD 不單只是注意力或行為的問題，
也可以從動作、感覺與探索去看待，
逐步影響學習與生活功能的發展歷程。

當我們願意從這個角度理解孩子，就更有機會在對的時間，提供對的支持。

參考文獻
Shimko, G. A., & James, K. H. (2025). The Relationship Between Motor Development and ADHD: A Critical Review and Future Directions. Behavioral Sciences, 15(5), 576. https://doi.org/10.3390/bs15050576

游荃安職能治療師撰寫