一、你是否曾這樣看著孩子？
- 「他明明知道要拿筆，為什麼手總是抖一下，筆掉了？」
- 「我叫他站好，他一動就整個身體偏掉了，好像很不靈活。」
- 「他不是不願意，而是每次反應都比別人慢一點點……」
在學校或家庭中，我們常觀察到 ADHD（注意力不足過動症）孩子的這些表現：動作慢、容易出錯、身體不協調。這些表現可能被誤解為「不專心」、「不夠努力」，但越來越多的研究告訴我們，這些其實與大腦中「動作計畫」的機制有關。
二、什麼是「動作計畫」？他和「動作運用能力」又有何不同？
我們的每一個動作，看似簡單，其實背後都有一連串複雜的神經過程。例如，當你要從桌上拿起水杯時，大腦其實會在你真正動手前，先計畫好以下幾件事：
- 哪一隻手要出動？
- 手臂要伸多長？
- 要怎麼避開旁邊的東西？
- 多快、多用力地握住杯子？
這整套動作計畫，若順利完成，就會表現在我們動作的「流暢度」與「準確性」上。我們稱這套事前的「腦中模擬」，叫做動作計畫（motor planning）。
不過，在我們臨床上更常用的術語，其實是praxis（動作運用能力）。那麼這兩者的關係是什麼？
🌿動作運用能力（Praxis）與動作計畫（Motor Planning）
Praxis 是一個更大的概念，指的是：我們如何將想法轉化為動作的能力。這個過程包含了三個階段：
- 構想（Ideation）：我想做什麼？我知道我要做這件事。
- 計畫（Planning）：我該怎麼做？哪一步先？哪一步後？
- 執行（Execution）：我動起來了，做出那個行為。
而 motor planning 就是第二階段「計畫」的核心部分，它關心的問題是：「為了達成某個動作，我要怎麼安排每個細節？」也就是說，motor planning 是 praxis 的一部份。
🌿為什麼要特別強調「動作計畫」？
在 ADHD 的孩子身上，我們觀察到一個很有趣的現象：
- 他們其實知道「要做什麼」——表示 ideation 沒有問題。
- 他們也會「做」——執行的肌力與基本動作能力也都存在。
- 但問題就卡在中間：動作開始得慢、動作選擇不穩定、動作流程亂了套。
這正是動作計畫出了問題的表現。
用簡單表格看差異
| 概念 | 定義 | 涉及階段 | ADHD 常見表現 |
|---|---|---|---|
| Praxis | 將想法轉化為動作的整體歷程 | 構想 → 計畫 → 執行 | 不知道怎麼開始、不知道該怎麼做、做出來歪掉 |
| Motor Planning | 安排動作步驟與策略的能力 | 計畫階段的子系統 | 反應慢、動作不中、易卡住或做過頭 |
三、研究證據怎麼說？——ADHD 的「動作計畫系統」真的比較弱
近期由以色列科技大學發表的一篇研究，首次在真實互動情境中，比較 ADHD 與一般成人在動作計畫階段的差異。他們使用具有觸覺回饋的虛擬實境裝置，模擬自然的手部動作，讓參與者完成一項「避開障礙物、移動到目標」的任務。
研究中設定了兩種「計畫時間條件」：
- 短規劃（25 毫秒）：大腦幾乎來不及事先規劃。
- 長規劃（350 毫秒）：有足夠時間準備好動作。
🌿結果發現：
- ADHD 組在長規劃條件下，仍無法迅速開始動作。
- 動作速度變異大、出現多次修正、抖動高。
- 動作曲線不像一般人呈鐘形，而是多峰、多變與不穩定。
- 長短計畫時間下，表現差異不大，顯示「規劃機制本身」出了問題。
四、為什麼 ADHD 的孩子會這樣？從「競爭假說」來理解
這項研究不只觀察到現象，還嘗試從一個現代神經科學的角度來解釋：可得性競爭假說（Affordance Competition Hypothesis）。
這個理論的意思是，我們的大腦在面對任務時，會同時為好幾種可能的動作做準備，這些「候選動作」會彼此競爭。最後，當其中一個動作方案的神經訊號強度超過門檻，它就被選中並啟動。
但如果這個過程出問題（像 ADHD 常見的基底核、前額葉調節能力不足），那就會發生：
- 選擇不清楚 → 延遲開始動作
- 多個動作同時活化 → 出現干擾、誤動作
- 難以關閉其他方案 → 動作不集中、抖動
五、這些困難，會影響孩子哪些生活層面？
- 寫字不順：握筆太鬆、筆劃深淺不一、難以維持同樣筆距。
- 運動不協調：不容易跟上遊戲節奏、跑跳慢一拍。
- 操作性遊戲挫折：像是穿珠、摺紙、拼圖等都容易出錯。
- 課堂參與困難：跟不上指令，讓人誤會「他根本沒在聽」。
六、我們可以怎麼幫助這樣的孩子？
1. 給孩子更多預備時間
- 活動前先說明接下來的步驟，讓他「心理先預演」一遍。
- 刻意讓孩子練習等一下再做，而非立即反應。
2. 減少一次要選擇的動作方案
- 每次只給一項任務，避免「同時要拿鉛筆、坐好、看老師」。
- 動作環境越單純越容易聚焦。
3. 用結構化的動作活動訓練「計畫順序」
- 像是「穿襪子五步驟」、「從桌上收拾玩具的流程」等。
- 每一步驟固定、具備順序性，有助於動作組織。
4. 運用模仿與節奏性動作來補強運動流程
- 跳舞遊戲、節拍模仿、帶動唱活動可協助穩定運動節奏。
- 這類活動會讓孩子在「節奏框架」中練習選擇與啟動動作。
七、結語：我們要看的，不只是動作本身，而是背後的「選擇與準備系統」
ADHD 的孩子不是不想配合，也不是故意拖延，而是在「身體要怎麼開始動起來」這件事上，他們需要更多時間與幫助。
我們要看的，不只是孩子的「表現」，而是他們在這些表現之前，是否擁有能讓行為開始的「準備與選擇能力」。這正是「動作計畫（motor planning）」的關鍵，也提醒我們，過去說的「動作運用能力（praxis）」裡面，其實藏著這麼多我們可以支持的點。
一起看懂這一拍慢下來的節奏，或許就是我們走近他、支持他最關鍵的第一步。
🌿後記
在看ADHD上面動作表現往往是大家最常忘記要去看的東西，因為他們看起來似乎動作都很快，而且動作都會跑來跑去。
然而這個是代表他動作表現好嗎？其實更多的是動作的品質不好。
你會發現到他們很容易過度用力、出手的速度太快，以及難以預判動態的動作，所以我們會看到大部分的ADHD他們精熟的運動，會是重複性很高的運動，例如：短跑馬拉松和游泳。
而這個研究正告訴我們為什麼會發生這件事情，也呼應感覺統合理論中小腦裡面「預覽動作」的能力在ADHD孩子身上非常地重要，本體覺不應該只有把肌肉和關節進行壓縮和伸張的「外部輸入」，還要重視小腦預覽的「內部輸入」，才能夠把動作表現做好。
好的動作訓練，應該要包含有這個部分，而不是只有肌力和肌耐力的訓練，這便是為什麼職能治療不能夠被坊間的體操課所取代的理由。
🌿參考資料
Dahan, A., Reiner, M. Evidence for deficient motor planning in ADHD. Sci Rep 7, 9631 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-09984-7
游荃安職能治療師撰寫
